Стволовые клетки – это клетки, которые играют роль в развитии и регенерации всех органов и тканей нашего организма на протяжении всей жизни. Стволовые клетки могут делиться, размножаться и дифференцироваться. Самая важная особенность, которая отличает стволовую клетку от других в том, что она создает новые стволовые клетки, подобные самой себе, с ее неограниченной способностью к делению.
В каждой системе и /или органе нашего организма есть стволовые клетки. Материнская клетка, дающая начало формированию клеток крови, называется гемопоэтической (кроветворной) стволовой клеткой. Местом производства гемопоэтических стволовых клеток является костный мозг. В связи с потребностями организма, с одной стороны, они создают новые стволовые клетки, подобные себе, а с другой стороны, они дифференцируются в клетки- предшественники, которые будут формировать в нашей крови оформленные клетки с разными функциями, такие как эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и лимфоциты.
Детство – это период, включающий первые 18 лет жизни от рождения. В отличие от взрослых, наследственные заболевания в детском возрасте составляют важную группу болезней. В странах, где распространены близкородственные браки, высока заболеваемость наследственными болезнями. Значительная часть этих жизнеугрожающих заболеваний с поражением различных систем и органов лечится с помощью трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в детском возрасте.
Источники гемопоэтических стволовых клеток
Костный мозг
Если в качестве источника гемопоэтических клеток предпочтительнее костный мозг, сбор клеток производится в операционной под общей или эпидуральной анестезией. Общая анестезия предпочтительней для детских доноров.
Пуповинная кровь
Ее собирают во время родов и хранят в определенных условиях. Количество клеток в пуповинной крови ограничено и может быть недостаточным в зависимости от массы тела пациента. Поэтому ее использование ограничено педиатрическими клиниками.
Периферическая кровь (кровь, циркулирующая в венах)
В периферической крови количества стволовых клеток меньше, чем в костном мозге. Поэтому, если предпочтительнее периферическая кровь в 5 качестве источника стволовых клеток, под кожу донора вводят препарат в течении 5 дней для увеличения количества клеток. На 5 день донора подключают к аппарату для забора в специальные пакеты стволовые клетки.
Виды трансплантации костного мозга/стволовых клеток
При трансплантации стволовых клеток пациент называется «реципиент», человек, который дает пациенту здоровые стволовые клетки – «донор».
По классификации выделяют 3 вида трансплантации костного мозга/стволовых клеток
- Аутологичная трансплантация костного мозга/стволовых клеток.
При этом типе трансплантации пациенту даются собственные клетки. Этот вид трансплантации часто используется при лечении некоторых солидных опухолей. Больным для лечения лейкоза дают химиопрепараты. Для предупреждения рецидива болезни делают аутологичную трансплантацию собственными стволовыми клетками. Пациентам дают некоторые препараты для увеличения количества стволовых клеток. Перед трансплантацией дают высокодозную химиотерапию для полного уничтожения раковых клеток. И только после этого вводят собственные стволовые клетки. Пациенты обычно такую процедуру переносят хорошо. - Аллогенная трансплантация костного мозга/ стволовых клеток
Это тип трансплантации, выполняемый путем взятия стволовых клеток у совместимого по HLA (Human leukocyte antigens) типированию донора (брат, сестра, родители, дети и неродственные доноры). Это предпочтительный вид трансплантации при злокачественных и наследственных заболеваниях.Сингенная трансплантация (изотрансплантация) (разновидность аллогенной трансплантации) При этом типе трансплантации донором является однояйцевый близнец. Реципиент и донор при таком виде трансплантации генетически идентичны.
- Гаплоидентичная трансплантация костного мозга/стволовых клеток
Такой вид трансплантации проводится, когда поиск подходящего донора не дал результата и пациенту показана срочная трансплантация. Обычно донорами выступают родители, брат/сестра, дети наполовину совместимые с реципиентом.
Показания к трансплантации костного мозга/стволовых клеток
Большое количество злокачественных и доброкачественных опухолей, наследственных и аутоиммунных заболеваний у детей можно лечить с помощью трансплантации гемопоэтических стволовых клеток:
- Острый лимфобластный лейкоз
- Острый миелоидный лейкоз
- Хронический миелоидный лейкоз
- Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз
- Миелодиспластический синдром
- Неходжкинская лимфома
- Лимфома Ходжкина
- Первичные иммунодефициты (наследственная иммунная недостаточность)
- Тяжелый комбинированный иммунодефицит (SCID)
- Хроническая гранулематозная болезнь
- Талассемия большая
- Серповидноклеточная анемия
- Апластическая анемия Фанкони
- Дефицит аденозиндеаминазы
- Синдром Чедиака Хигаси
- Синдром Вискотта Олдрича
- Синдром Ди Джорджа
- Аутоиммунное лимфопролиферативное заболевание
- Аутоиммунные заболевания (пациенты без ответа на стандартное лечение)
- Болезнь Крона
- Системная красная волчанка (СКВ)
- Ревматоидный артрит
- Синдром Эванса
- Аутоиммунная гемолитическая анемия
- Лейкодистрофии
- Остеопетроз ( метаболическое заболевание костей)
Поиск донора стволовых клеток/костного мозга
Одним из наиболее важных проблем, ограничивающих применение трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, является поиск донора, совместимого по системе HLA (тканевая совместимость) с пациентом. Наиболее совместимыми бывают ткани однояйцевых близнецов, братьев и сестер, которые наследуют одни и те же наборы генов от своих родителей. Идеальный донор – это родной брат или сестра, совместимые по типу ткани. Благодаря вкладу технологии, науки и многолетнего клинического опыта, пациентам, у которых не выявлен совместимый донор среди родных братьев и сестер, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток выполняется от частично совместимого родственного или неродственного донора. При отсутствии донора среди родственников поиск донора, совместимого с пациентом, проводится из донорских банков Турции (TURKÖK). Если донор не найден в Турции, поиск ведется в реестре Всемирного банка костного мозга и банков, где хранится добровольно сданная пуповинная кровь. После нахождения донора стволовых клеток или пуповинной крови начинается процесс трансплантации стволовых клеток/костного мозга.
Любой гражданин Турецкой Республики может пройти трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток под государственную гарантию.
Как проводится трансплантация стволовых клеток/костного мозга?
Трансплантация стволовых клеток– это междисциплинарный метод лечения, применяемый при опасных для жизни заболеваниях, которые не поддаются стандартным методам лечения. Если пациент ребенок, законный опекун (в основном родители), а если он взрослый, то сам пациент подробно информируется о том, почему, когда и как будет проводиться это лечение, о его результатах, о ранних и поздних побочных эффектах, рисках для жизни. Процедура начинается после получения письменного согласия. После того, как принято решение о трансплантации, проводится поиск совместимого здорового человека, который согласен стать донором стволовых клеток. Решают вопрос о типе трансплантата, источнике гемопоэтических стволовых клеток. Затем пациента и донора готовят к трансплантации. Пациентам проводится высокодозная подготовительная химиотерапия перед трансплантацией. Вследствие ослабления иммунной системы, пациенты транспортируются в стерильном блоке в специально оборудованное помещение, приспособленное для интенсивной терапии. В целях предупреждения инфекционного риска строго ограничивается количество медперсонала, входящих в палаты. Посетители в отделение не допускаются. Кроме того, в отделении используются инструменты и устройства, принадлежащие только этому отделению.
Что должен знать пациент после трансплантации?
После трансплантации гемопоэтических стволовых клеток/костного мозга пациенты находятся под пристальным вниманием врачей и медперсонала.
После выписки пациентам и близким родственникам даются подробные инструкции, которые должны строго соблюдаться.
Пациенты должны знать!
- Следует обратить внимание на риск инфекционного заражения. Для пациентов с ослабленной иммунной системой обычная инфекция может быть смертельной.
Поэтому нужно быть осторожными в этих вопросах и длительное время (не менее 6 мес.) соблюдать следующие инструкции:
- соблюдайте личную гигиену
- вне дома носите маску
- не посещайте людные места
- избегайте мест с повышенным риском заражения (больницы, торговые центры, кинотеатры)
- употребляйте продукты питания после термической обработки
- не употребляйте еду, которая продается на открытом воздухе
- соблюдайте диету, рекомендованную врачом
- соблюдайте график вакцинации, рекомендованный врачом
- по сравнению с взрослыми, для детей важны такие вопросы, как рост, масса тела, успеваемость в школе, социализация, психологическое здоровье и др. Семьи должны быть внимательны к своим детям и в дополнение к медицинскому контролю, должны проводить психосоциальную оценку.